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Le cholestérol

Qu'est-ce que le cholestérolQu'est-ce que le cholestérol ?

Le cholestérol est un lipide fondamental qui intervient dans la composition des hormones, la formation de la bile et le développement des cellules. Le cholestérol est fabriqué principalement dans le foie. Étant donné que le cholestérol n'est pas soluble dans le sang, il est transporté par des protéines (lipoprotéines). Les trois plus courantes sont les lipoprotéines LDL, HDL et VLDL.

Le cholestérol HDL transporte le cholestérol du sang et des tissus vers le foie. Le cholestérol LDL transporte le cholestérol du foie vers les tissus, par exemple la peau. Comme le HDL transporte le cholestérol vers le foie et que cet organe élimine ensuite le cholestérol via les intestins, le HDL est qualifié de bon cholestérol. Le cholestérol LDL peut, quant à lui, s'accumuler à l'intérieur des vaisseaux sanguins, provoquant une calcification des veines et des artères, ce qui peut engendrer, à long terme une crise cardiaque ou un AVC. Par conséquent, le LDL est appelé mauvais cholestérol.

Il existe un bon et un mauvais cholestérol.

Le tabagisme

Le tabagisme endommage l'intérieur des vaisseaux sanguins et fait diminuer la quantité de cholestérol HDL.

Le sexe

Les hommes ont une plus faible quantité de cholestérol HDL, parce que la testostérone diminue la quantité de HDL, et qu'ils n’ont pas suffisamment d’œstrogènes pour augmenter le HDL. Après la ménopause, les femmes ont moins de HDL, et sont donc plus susceptibles d'avoir un taux de cholestérol élevé.

L'alcool

L'alcool endommage le foie. Le cholestérol HDL augmente un peu, certes, mais ce sont surtout les dommages subis par l’organe qui représentent un danger.

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taux de cholestérolTraitement pour réduire l'excès de cholestérol

Les problèmes de cholestérol

Un taux de cholestérol trop élevé peut être lié à une perturbation présente depuis la naissance ; on parle dans ce cas de défaut génétique. Cette maladie est appelée hypercholestérolémie familiale. D'autres maladies peuvent également être responsable d’un taux de cholestérol trop élevé, à l'instar de l'excès d'alcool ou l'utilisation de certains médicaments.

 

L'hypercholestérolémie familiale

Les personnes concernées ont soit reçu deux mauvaises parties (on parle, scientifiquement, d'allèles) d'un gène homozygote, soit une mauvaise et une bonne partie d'un gène hétérozygote. Si la personne a deux mauvaises parties du gène, le foie n'a pas de récepteurs pour absorber le LDL, et une transplantation est nécessaire. Cette forme est rare (1 cas sur 1 million). Si la personne a une mauvaise et une bonne partie du gène, il y a moins de récepteurs et ceux-ci fonctionnent moins bien. Le traitement à base de statines vise donc à augmenter le nombre de récepteurs et à améliorer leur fonctionnement. Cette maladie touche 1 personne sur 500.

Ces personnes ont des taux de cholestérol très élevés, leurs vaisseaux se calcifient précocement, et des points jaunes apparaissent sur la peau, surtout autour des yeux.

 

Autres causes d'hypercholestérolémie

L'hypercholestérolémie peut être liée à un diabète mal équilibré, à l'obésité ou au syndrome métabolique, à un excès d'alcool, à une hypothyroïdie, au syndrome néphrotique ou à certains médicaments.

 

Le diagnostic

On détermine les taux sanguins d'une personne à jeun. Les taux de cholestérol total, de cholestérol LDL, de cholestérol HDL, et de triglycérides. Le taux de cholestérol total devrait normalement être inférieur à 190 mg/dl et, le taux de cholestérol LDL inférieur à 115 mg/dl.
 

Les mesures générales

  • Consommer peu de graisses saturées, comme les abats, la charcuterie ou le beurre
  • Manger du poisson deux fois par semaine
  • S'abstenir de boire de l'alcool
  • Ne pas fumer
  • Faire au moins 30 minutes d'exercice par jour (natation, vélo, marche ou jogging)
  • Perdre du poids
  • Maintenir une glycémie normale

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Les médicaments

diminuer cholestérol

Les médicaments ne sont prescrits que si le cholestérol ne diminue pas grâce à ces conseils généraux. On donne aussi des médicaments aux personnes qui produisent spontanément plus de cholestérol et à celles qui courent le risque d'accumulation de graisse dans les vaisseaux sanguins.

Ces médicaments sont généralement à prendre durant le repas du soir, car la synthèse du cholestérol et sa dégradation se produisent surtout la nuit. Il est important de continuer à respecter les mesures générales, même si on prend des médicaments.

Outre la prise de médicaments, le patient doit continuer à maintenir un mode de vie sain.


Les hypolipémiants

Les statines réduisent la production de cholestérol dans le foie. Davantage de cholestérol LDL est capté par les récepteurs dans le foie, ce qui permet de diminuer le taux dans le sang. Elles réduisent le taux de triglycérides et de cholestérol total. Comme ces taux diminuent, la quantité de cholestérol qui reste bloquée dans les vaisseaux sanguins est moindre et les vaisseaux peuvent alors continuer à fonctionner de manière optimale.

La simvastatine, la pravastatine, l'atorvastatine et la rosuvastatine sont des exemples de statines.

Parmi les effets secondaires possibles des statines figurent les troubles du sommeil, les douleurs musculaires, les maux de tête et les troubles de la fonction hépatique.

Les résines vont se fixer aux acides biliaires et contribuer ainsi à leur élimination via les intestins. Les acides biliaires diminuent donc, et engendre une carence. Le foie peut alors décomposer le cholestérol pour pallier cette carence, ce qui diminue la quantité de cholestérol dans le sang. La cholestyramine et le colestipol sont des exemples de résines.

Les fibrates augmentent la concentration de cholestérol HDL dans le sang et diminuent la quantité de triglycérides et de cholestérol LDL. Les fibrates brisent aussi plus facilement les caillots de sang.

Leurs effets secondaires possibles sont de légères douleurs musculaires, des désagréments gastro-intestinaux, la formation de calculs divers, et des troubles de la fonction hépatique. Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés avec des statines. Un exemple de fibrate est le fénofibrate.

L'acide nicotinique bloque les acides gras libres et perturbe ainsi les processus hépatiques qui produisent les graisses. Le cholestérol HDL augmente, alors que le cholestérol LDL et les triglycérides diminuent. Cependant, cette molécule a de nombreux effets secondaires, comme des troubles hépatiques, des bouffées de chaleur, un risque accru de diabète et des démangeaisons. L'acipimox fait partie de cette famille de médicaments.

Les inhibiteurs d'absorption du cholestérol, comme l'ézétimibe, bloquent le métabolisme du cholestérol, plus spécifiquement son absorption. Ils fonctionnent mieux en combinaison avec une statine.


Si vous avez des questions ou si vous souhaitez recevoir des conseils, n’hésitez pas à contacter notre pharmacien Viata.

 

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